С 1 января в Оренбургской области введена новая система финансирования стоматологий, работающих по программе обязательного медицинского страхования. Как изменилась жизнь пациентов и клиник?
На этот и другие вопросы отвечает директор территориального фонда ОМС Виктория Марковская.
— Виктория Викторовна, в чем суть так называемой стоматологической реформы?
— В изменении принципов финансирования. До 1 января 2020 года из территориального фонда ОМС медицинская помощь по профилю «Стоматология» оплачивалась за каждый законченный случай — за удаление или за лечение зуба. В этом году введено подушевое финансирование. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «Стоматология», теперь получают деньги в зависимости от количества прикрепленных к ним лиц.
Для пациентов, имеющих полисы обязательного медицинского страхования, введение новой системы финансирования абсолютно ничего не меняет. Все стоматологические клиники, работающие по программе ОМС, обязаны в полном объеме оказывать людям необходимую помощь.
— Какую сумму фонд ОМС возмещает стоматологической клинике за лечение зубов одному человеку?
— Базовый средний подушевой норматив финансирования на оплату стоматологической медицинской помощи в 2020 году составляет 489 рублей 47 копеек на каждого застрахованного. Эта сумма может меняться в зависимости от пола и возраста пациента. При этом для получателя медицинских услуг превышение реальной стоимости лечения зуба размера подушевого норматива абсолютно ничего не значит. Не берется в расчет и количество обращений в клинику за помощью. Пациенту важно знать только одно — при получении стоматологической помощи, включенной в программу ОМС, он не должен платить ни за снимок, ни за анестезию, ни за световую пломбу.
— Что нужно сделать пациенту, чтобы прикрепиться к той или иной стоматологической клинике?
— Обращаться в медицинское учреждение специально для того, чтобы прикрепиться, не нужно. Это можно сделать при очередном посещении. Важно помнить, что многие частные клиники сейчас тоже работают в системе ОМС. Пациент имеет право менять лечебное учреждение, но не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания.
— Что делать, если клиника, к которой прикреплен пациент, не оказывает какую-либо услугу?
— В таких случаях врач обязан направить пациента в другую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, которая может оказать необходимую помощь в полном объеме.
— Что делать, если требуется неотложная помощь стоматолога, а обратиться в клинику, к которой прикреплен гражданин, нет возможности?
— При потребности в неотложной стоматологической помощи человек может обратиться в любую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в системе ОМС и оказывающую медицинские услуги по профилю «Стоматология». Неотложная помощь оказывается бесплатно при предъявлении паспорта, полиса ОМС и СНИЛС.
Виктория Марковская: «Изменение способа оплаты стоматологической помощи направлено на повышение ответственности медицинских организаций за оказание услуг оренбуржцам по полисам ОМС и, как следствие, на улучшение качества этих услуг».
